据报道，孕期皮肤瘙痒虽然大多属于正常现象，轻度的孕期瘙痒没什么可担心的，通常是由于血液供应增强，或者是因为皮肤被拉伸而引起的。但有些孕妇皮肤瘙痒须警惕妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)。

　　妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。该病对妊娠很大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡，该风险与病情程度相关。本病具有复发性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发。ICP发病率0.8%～12.0%，有明显地域和种族差异，国内上海和吉林省发病率较高。

　　胆汁淤积症引起的瘙痒一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸甚至可能发展到面部，瘙痒程度不一，但呈持续性，白天的时候程度轻一些，夜间则加剧。妊娠期肝内胆汁淤积症的临床表现以皮肤瘙痒为主，严重时可出现黄疸，少数患者还会出现乏力、腹泻、腹胀等症状。孕妇出现这些警示信号，应该及时就诊。

　　临床上如何检查胆汁淤积症?

　　1.血清胆酸(胆汁酸)测定：是诊断ICP最有价值的方法，也是ICP最主要的特异性证据。胆汁中的胆酸主要是甘胆酸(CG)及牛磺酸，其比值为3:1，测定孕妇血清甘胆酸是早期诊断ICP最敏感方法，对判断病情严重程度和及时监护、处理，均有参考价值。

　　2.肝功能测定：大多数ICP患者的门冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)轻至中度升高，为正常水平的2～10倍，ALT较AST更敏感;部分患者血清胆红素轻—中度升高。

　　3.病理检查：产后胎盘病理检查可见胎盘及羊膜均呈不同程度黄色和灰色斑块，绒毛膜板和羊膜有胆盐沉积，滋养细胞肿胀、数量增多，绒毛基质水肿、间隙狭窄;ICP患者肝组织活检见肝细胞无明显炎症或变性表现，仅肝小叶中央区胆红素轻度淤积，毛细胆管胆汁淤积及胆栓形成。电镜切片发现毛细胆管扩张合并微绒毛水肿或消失。

　　如何预防胆汁淤积症

　　控制饮食中的胆固醇含量很重要。建议少吃诸如动物内脏、猪油、鸭油、鸡油、蛋黄、螺、贝、章鱼等食物;每日定量摄入蛋白、瘦肉，多吃新鲜蔬菜、水果等;禁止暴饮、暴食;傍晚饭后慢步行走，充分休息，保持心情愉快;孕晚期左侧卧位休息;适当增加微量元素的摄入。当然，正规的定期产前检查一定不能少。

　　对于已确诊为妊娠期肝内胆汁淤积症的患者该如何治疗?

　　吉林国健妇产医院医生指出，治疗目的是缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平，重点是胎儿宫内状况的监护，及时发现胎儿缺氧并采取相应措施。

　　◆一般处理：适当卧床休息，取左侧卧位，以增加胎盘血流量，给予间断吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量合剂，既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性。定期复检肝功能、血胆酸、胆红素。

　　◆药物

　　能使孕妇临床症状减轻，胆汁淤积的生化指标和围生儿预后改善的药物有：

　　(1)腺苷蛋氨酸 治疗ICP的药物。该药可防止雌激素升高所引起的胆汁淤积，保护雌激素敏感者的肝脏。临床中可改善ICP的症状，延缓病情进一步的发展。

　　(2)熊去氧胆酸 服用后抑制肠道对疏水性胆酸重吸收，降低胆酸，改善胎儿环境，从而延长胎龄。瘙痒症状和生化指标均可明显改善。

　　(3)地塞米松 可诱导酶活性，能通过胎盘减少胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分泌，降低雌激素的产生，减轻胆汁淤积;能促进胎肺成熟，避免早产儿发生呼吸窘迫综合征;可使瘙痒症状缓解甚至消失。

　　(4)苯巴比妥 此药可诱导酶活性和产生细胞素P450，从而增加胆汁流量，改善瘙痒症状。

　　◆产科处理

　　(1)产前监护 从孕34周开始每周行无刺激胎心监护试验，必要时行胎儿生物物理评分，以便及早发现隐性胎儿缺氧。胎心监护试验、基线胎心率变异消失可作为预测ICP胎儿缺氧的指标。每日数胎动，若12小时内胎动少于10次，应警惕胎儿宫内窘迫。定期超声检查，注意有无羊水过少。

　　(2)适时终止妊娠 孕妇出现黄疸，胎龄已达36周、无黄疸、妊娠已足月或胎肺已成熟者、有胎盘功能明显减退或胎儿窘迫者应及时终止妊娠。应以剖宫产为宜，经阴道分娩会加重胎儿缺氧，甚至死亡。

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